Nitza in Kenya

ניתוחים

כל המידע הרלוונטי לניתוחי פזילה ולניתוחי שטיפת דרכי דמעות

ניתוחי פזילה ילדים ומבוגרים

ניתוחי פזילה

starbismus

פזילה זה מצב של חוסר יישור בין העיניים אחת ביחס לשנייה- כך שהעיניים נראות לא מקבילות במבטים השונים.

סוגי פזילה ומונחים רילוונטים -

  • פזילה קבועה " טרופיה - Tropia " : חוסר יישור של העיניים שמופיע באופן קבוע במבטים מסוימים.

  • פזילה לא קבועה " פוריה - Phoria " : חוסר יישור של העיניים שמופיע במצבים מסוימים שבהם המוח מתקשה לשמור על שתי העיניים ישרות ומקבילות, כגון: עייפות, מחלה, חום, הפרעה לראיה של אחת משתי העיניים.

  • פזילה אופקית פנימה של אחת העיניים או שתיהן (איזוטרופיה).

  • פזילה אופקית החוצה של אחת העיניים או שתיהן (אקזוטרופיה).

  • פזילה ורטיקלית (אנכית) : מצב שרואים הבדלי גובה בין שתי העיניים.

  • פזילה מעורבת: העיניים בורחות לכיוונים שונים.

מה גורם לפזילה:

  • פזילה מולדת (ללא גורם מוגדר, בעקבות פגם גנטי , תרופות בהריון או קשור לסינדרומים ידועים).

  • פזילה נרכשת (קשורה לרוחק ראיה, פגם בציר הראיה , טראומה וחבלות ראש ).

  • אחר.

 

מה הטיפולים השונים המקובלים:

  • משקפיים מתאימות.

  • טיפול בעין עצלה: משקפיים מתאימות, סגירות לעין הטובה, וטיפות.

  • תרגולים.

  • ניתוחי פזילה.

  • הזרקת חומר לשרירי העין (בוטוקס) – נדיר.

ניתוחי פזילה:

מטרת הניתוח: להגיע ליישור יחסי מקסימלי בין שתי העיניים שיספק תפקוד דו עיני ו/או קוסמטי אופטימלי במבטים השונים הדרושים לתפקוד היומי (לרחוק וגם לקריאה).

לפני הניתוח: דרוש בדיקות מאוד קפדניות להערכת ומדידת זווית הפזילה.

החלטה ניתוחית: בהסתמך על המדידות הנ"ל יוחלט בדיון תוך מחלקתי על מספר השרירים בהם דרושה התערבות (הכוונה לשרירים הסובבים את גלגל העין והינם האחראים על תזוזת גלגל העין), כמו כן יוחלט על סוג השינוי שיתבצע בכל שריר במילימטרים באופן מדויק.

מהלך הניתוח: הניתוח מתבצע בד"כ בהרדמה כללית. אורך הניתוח תלוי ברמת העיקרון במהלך ההרדמה, מספר השרירים בהם תתרחש ההתערבות הניתוחים ובמיקום של השרירים הללו.

סוגי ההתערבות הניתוחית בשרירים:

  1. חיזוק (רזקציה , Resection) : קיצור אורך השריר ע"י הוצאת חתיכה מהשריר וחיבורו מחדש לגלגל העין. או במצבים נדירים ע"י קיפול השריר על עצמו.

  2. החלשה (רצסיה , Recession) : בד"כ מתבצע ע"י חיתוך השריר והרחקתו ממקום החיבור הראשוני שלו לגלגל העין אך תוך שמירה על וקטור (ציר) הפעולה של השריר.

  3. שינוי מיקום ומנח שריר (טרנספוזיציה , Transposition) : בד"כ מתבצע ע"י חיתוך השריר וחיבורו מחדש לגלגל העין תוך שינוי מרחק וויקטור ( ציר ) הפעולה של השריר ביחס לאזור התאחיזה הראשוני של השריר לגלגל העין.

  4. שילובים בין השיטות הנ"ל.

 

לאחר הניתוח :

  • אשפוז - ברוב הניתוחים החולה משתחרר לאחר התאוששות לביתו ומגיע יום למחרת לביקורת במחלקתנו.

  • חבישת העין - אצל מבוגרים לפעמים חובשים את העין המנותחת עד למחרת הניתוח, דבר שאינו מקובל לרוב אצל ילדים.

  • טיפות - השימוש בטיפות לאחר הניתוח לפי ההמלצות שמקבל המנותח נחשב לגורם קריטי שמשפיע על התוצאה הסופית של הניתוח (קוסמטית ותפקודית) ועל שלימות העין ומניעת סיבוכים שהחשוב מבניהם הינו הזיהומים.

  • מעקב - המעקב הראשוני הנדרש בד"כ זה בימים: לאחר יום , לאחר שבעה ימים ולאחר חודש מהניתוח. המשך המעקב תלוי בתוצאה הניתוחית.

 

סיכויי הצלחה :

  • הצלחה ניתוחית בד"כ מוגדרת כמצב של מראה עיניים ישר/כמעט ישר בין שתי העיניים. אומנם ההצלחה הניתוחית הינה יחסית לכל מנותח לחוד ולמצב העיניים שלו לפני הניתוח.

  • הסיכוי להצליח בניתוח מפעם ראשונה הינו 75-80%. ככל שהמצב המינטלי של המטופל לא תקין הסיכוי להצליח בניתוח יורד.

 

סיבוכים אפשריים :

ניתוחי פזילה בד"כ הינם ניתוחים בטוחים וסיבוכים נחשבים לנדירים יחסית.

  • סיבוכים תוך ניתוחיים: דימום , פרפורציה של הגלגל (נדיר מאוד).

  • סיבוכים לאחר הניתוח: זיהום, דלקת , בריחת שריר.

ניתוחי שטיפת דרכי דמעות ילדים

 

ניתוח שטיפת דרכי דמעות

Nasolacrimal duct stenosis

בין העין לאף ישנה תעלה המאפשרת ניקוז של הפרשות ודמעות שהעין מפרישה באופן סדיר. חסימת דרכי דמעות מאד שכיחה אצל תינוקות אך היא לרוב מסתדרת מעצמה, או בעזרת עיסויים.

מה גורם לחסימת דרכי הדמעות:

  • כאשר התעלה המדוברת לא נפתחת כראוי לאחר הלידה

 

מה הטיפולים השונים המקובלים:

  • עיסוי באיזור החסימה

  • ניתוח שטיפת דרכי הדמע

ניתוחי שטיפת דרכי הדמעות:

מטרת הניתוח: רק לאחר שנראה כי עיסויים לא פותרים את הבעיה ועד גיל שנה עדין יש חסימה חלקית בצינור הדמעות, עם הפרשות, ו/או דלקות עיניים חוזרות, מומלץ לנקוט בניתוח. מטרת הניתוח היא פתיחת דרכי הדמעות, שטיפתם ומניעת חסימה נוספת עתידית. באם מתמהמהים מעבר לגיל שנה, החסימה הופכת יותר נוקשה, וקשה לטיפול.

לפני הניתוח:

מהלך הניתוח: הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. במהלך הניתוח יפתח המסלול על ידי מחדר עדין שבסופו תשטף תעלת דרכי הדמעות וייבדק מעבר תקין של הנוזלים. הניתוח אורך מספר דקות.

לאחר הניתוח :

  • אשפוז - אין צורך באשפוז לאחר הניתוח

  • חבישת העין - כמו כן אין צורך בחבישת העין לאחר הניתוח

  • טיפות - לכמה ימים לאחר הניתוח

  • מעקב - מעקב ילדים רגיל. מומלץ בגילאי 1,3 ו5.

 

סיכויי הצלחה :​

  • הסיכוי להצליח בניתוח מפעם ראשונה הינו מעל 90%.

IMG-20170823-WA0014.jpg