ניתוחי פזילה

שתי העיניים אמורות לפעול בשיתוף כך שתעבודנה בצורה מתואמת להעברת הגירויים למוח. עבודה דו עינית זו מאפשרת ראית עומק (סטראו), ואילו כאשר יש חוסר תאום בין העיניים – העין האחת מתמקדת במטרה והשנייה פונה מדובר בפזילה. בכל מצב שמאבחנים או חושדים בפזילה יש לפנות לבדיקת רופא עיניים.
מה גורם לפזילה:
• פזילה מולדת (ללא גורם מוגדר, בעקבות פגם גנטי , תרופות בהריון או קשור לסינדרומים ידועים).
• פזילה נרכשת (קשורה לרוחק ראיה, פגם בציר הראיה , טראומה וחבלות ראש ).
• אחר.
צריך לאבחן סיבות לפזילה, ולטפל בהן. פזילה מצריכה אבחון וטיפול והיא אף יכולה להעיד על הפרעות נוספות שצריך לאבחן, ובאופן ישיר לפגוע בראיית עומק ולגרום לעין עצלה. לכן חשוב וצריך להיבדק בהקדם כדי לאבחן ולטפל במצב.

ישנם מצבים שמדמים פזילה וצריך לוודא שאין מדובר בפזילה אמיתית.
פזילה מדומה הינו מצב שלמרות שהעיניים ישרות ומקבילות יש רושם לפזילה בגלל גשר אף רחב לפני שמתפתחים הפנים באופן סופי בתינוק. קפלי עור בשולי העפעף או גשר אף רחב מסתירים חלק מהעין וגורמים לרושם מוטעה של פזילה. בעזרת בדיקת רפלקס אור לרוב יוכח שהמצב תקין ומרכזי.
התיקון של פזילה מתחיל בתקון הראיה בכל עין בנפרד, מתן משקפים, סגירות, תרגולים ולפי הצורך ניתוח .

מה הטיפולים השונים המקובלים:
• משקפיים מתאימות.
• טיפול בעין עצלה: משקפיים מתאימות, סגירות לעין הטובה, וטיפות.
• תרגולים.
• ניתוחי פזילה.
• הזרקת חומר לשרירי העין (בוטוקס) – נדיר.

ניתוחי פזילה:

מטרת הניתוח: להגיע ליישור יחסי מקסימלי בין שתי העיניים שיספק תפקוד דו עיני ו/או קוסמטי אופטימלי במבטים השונים הדרושים לתפקוד היומי (לרחוק וגם לקריאה).

לפני הניתוח: דרוש בדיקות מאוד קפדניות להערכת ומדידת זווית הפזילה.

החלטה ניתוחית: בהסתמך על המדידות הנ"ל יוחלט בדיון תוך מחלקתי על מספר השרירים בהם דרושה התערבות (הכוונה לשרירים הסובבים את גלגל העין והינם האחראים על תזוזת גלגל העין), כמו כן יוחלט על סוג השינוי שיתבצע בכל שריר במילימטרים באופן מדויק.

מהלך הניתוח: הניתוח מתבצע בד"כ בהרדמה כללית. אורך הניתוח תלוי ברמת העיקרון במהלך ההרדמה, מספר השרירים בהם תתרחש ההתערבות הניתוחים ובמיקום של השרירים הללו.

סוגי ההתערבות הניתוחית בשרירים:
1. חיזוק (רזקציה , Resection) : קיצור אורך השריר ע"י הוצאת חתיכה מהשריר וחיבורו מחדש לגלגל העין. או במצבים נדירים ע"י קיפול השריר על עצמו.
2. החלשה (רצסיה , Recession) : בד"כ מתבצע ע"י חיתוך השריר והרחקתו ממקום החיבור הראשוני שלו לגלגל העין אך תוך שמירה על וקטור (ציר) הפעולה של השריר.
3. שינוי מיקום ומנח שריר (טרנספוזיציה , Transposition) : בד"כ מתבצע ע"י חיתוך השריר וחיבורו מחדש לגלגל העין תוך שינוי מרחק וויקטור ( ציר ) הפעולה של השריר ביחס לאזור התאחיזה הראשוני של השריר לגלגל העין.
4. שילובים בין השיטות הנ"ל.

לאחר הניתוח:
• אשפוז - ברוב הניתוחים החולה משתחרר לאחר התאוששות לביתו ומגיע יום למחרת לביקורת במחלקתנו.
• חבישת העין - אצל מבוגרים לפעמים חובשים את העין המנותחת עד למחרת הניתוח, דבר שאינו מקובל לרוב אצל ילדים.
• טיפות - השימוש בטיפות לאחר הניתוח לפי ההמלצות שמקבל המנותח נחשב לגורם קריטי שמשפיע על התוצאה הסופית של הניתוח (קוסמטית ותפקודית) ועל שלימות העין ומניעת סיבוכים שהחשוב מבניהם הינו הזיהומים.
• מעקב - המעקב הראשוני הנדרש בד"כ זה בימים: לאחר יום , לאחר שבעה ימים ולאחר חודש מהניתוח. המשך המעקב תלוי בתוצאה הניתוחית.

סיכויי הצלחה:
• הצלחה ניתוחית בד"כ מוגדרת כמצב של מראה עיניים ישר/כמעט ישר בין שתי העיניים. אומנם ההצלחה הניתוחית הינה יחסית לכל מנותח לחוד ולמצב העיניים שלו לפני הניתוח.
• הסיכוי להצליח בניתוח מפעם ראשונה הינו 75-80%. ככל שהמצב המינטלי של המטופל לא תקין הסיכוי להצליח בניתוח יורד.

סיבוכים אפשריים:
ניתוחי פזילה בד"כ הינם ניתוחים בטוחים וסיבוכים נחשבים לנדירים יחסית.
• סיבוכים תוך ניתוחיים: דימום , פרפורציה של הגלגל (נדיר מאוד).
• סיבוכים לאחר הניתוח: זיהום, דלקת , בריחת שריר.