Nitza in Kenya

ייעוץ

פה תוכלו למצוא את כל המידע הרלוונטי לטיפולי עיניים בילדים, מבוגרים ובכל הקשור לאבחון בעיות במסלול הראייה בין עצב הראייה למוח

 

עיניים ילדים

בדיקת משקפים לילד

לא תמיד ילדים מצליחים לענות על הבדיקה. לפעמים חוסר ההצלחה תמון בשיתוף הפעולה, ביכולת המילולית, בהכרות עם הצורות, או בידיעת המספרים ויכולת הקריאה. אצל רופא עיניים המתמחה בילדים יש את הידע לגשת לילד בצורה הנכונה על מנת שהבדיקה תהיה מהמנה ותקינה. 

בדיקת תשבורת- צורך במשקפים, יכולה להתבצע ידנית או על ידי מכשיר אוטומטי שמודד את הערכים של העין בזמן שהילד מתבונן בציור.

צריך לדעת שבילדים יש יכולת התמקדות לקרוב, שיכולה להסיט את המספר לכוון של מיופיה (קוצר ראיה מדומה) ולכן צריך למדוד תשבורת אצל ילדים באמצעות טיפות הרחבה מיוחדות.

במידה ובבדיקת העיניים מסתבר שיש צורך במשקפים חשוב להתאים משקפים שהנם מתאימים לחדות הראיה, לתיקון הפזילה אם קיימת, למנח נוח של המשקף על האף, למסגרת בגודל הנכון, ולעיתים גם כאלה המכילים תיקון נוסף לראיה מקרוב.

חשוב לדעת כאשר בוחרים משקפיים:

  1. המספרים במשקפים של הילדים יכולים להשתנות תוך זמן קצר.

  2. לעיתים הרופא לא נותן "תיקון מלא" אלא בשלבים.

  3. המסגרת צריכה להתאים לילד, כך שהעדשות יהיו ממורכזות.

  4. המרשם ינתן על ידי רופא ילדים או אורטופטיסט, לאחר בדיקה עם טיפות הרחבת אישונים.

  5. מומלץ לחזור לרופא עם המשקפים שנרכשו, שיבדוק שאכן המספר מדויק.

  6. לעיתים משקפים שנתנים לרוחק ראיה גבוה משפרים את הראיה עד כדי כך שבהסרתם הילד מתאמץ לראות ופוזל.

 

צריך לשאול על תופעות אלה את הרופא שנותן את המרשם

עין עצלה 

(אמבליופיה, amblyopia) 

היא עין בעלת מבנה תקין, שלא מעבירה היטב את הגרוי למוח. יתכן בגלל חוסר חדות (צורך במשקפים בעין זו ביחס לשניה) או בגלל מסוך (עדשה עכורה או עפעף צנוח) או בגלל פזילה (המוח רואה שתי תמונות ומחליט להתעלם מתמונה אחת).

השכיחות של עין עצלה  היא 3% מהאוכלוסייה. פזילה קיימת בכ-4% מהאוכלוסיה.

טיפול בעין עצלה מתאפשר עד גיל 7-8 , והשיפור בראיה משמעותי בשנים אלה. לכן חשוב לאבחן ולטפל מוקדם, כדי למנוע ליקוי בלתי הפיך.

הטיפול בעין עצלה בתלות לגורם.

אם הבעיה היא תשבורת, הבדל בתקון רפרקטיבי במשקפים, צריך להתאים לילד משקפים. גם אם הוא "רואה טוב", הוא מתעלם מהעין העצלה ולכן הראיה והקשר עין- מוח לא מתמפתחים היטב.

בנוסף למשקפים, אפשר גם להתחיל לסגור את העין הטובה עם רטיה או טיפות עיניים רק בעין הטובה, כדי לטשטש את הראיה בה. המשקפים נתנים בקביעות, והסגירות נמשכות חודשים, עד להתיצבות בשיא, ושמירה על ההישג.

שתוף פעולה של ההורים והילד הינו חיוני . בהתחלה לרוב קשה, אבל עם השיפור קל לכל הצדדים להתמיד בטיפול.

 

בדיקות ראייה בגיל בית הספר

אחרי בדיקות סקר, בגיל 1,3,5, מומלץ לבצע כל שנה בדיקת ראיה עד גיל 10, ובהמשך מדי שנתיים, אלא אם כן הילד מתלונן.

בבית הספר צריך לשים לב אם יש תלונות של המורה על הפרעות קשב, חוסר חשק לקרוא, או כאבי ראש וכמו כן אם הילד מתקרב ללוח, אם הוא מעתיק עם שגיאות, או אם יש קושי בלימודים.

צריכים לשים לב לילד גם אם יש סבוב ראש או הטיה מסויימת כשאשר הוא רואה טלוויזיה, או אם  הוא מתקרב למשל, או אם הוא מתלונן על קושי כלשהו.

הבדיקות בגיל בי"ס קלות יותר, כי הילדים מדברים. לעיתים אפילו יותר מדי טובות - כאשר הילדים מרגישים ב"מבחן" ומנסים לשפר את התוצאות של הבדיקה או כאשר הם מציצים עם העין הטובה, ומכשילים את הבודק בזיהוי עין עצלה.

הממצא העיקרי בבדיקת עיניים בגיל בי"ס הוא הצורך במשקפים. לרוב קוצר ראיה. לעיתים רוחק ראיה.

בעיות אלה מתקנים עם משקפים. חשוב שרופא עיניים-ילדים יבדוק, וישים טיפות על מנת להימנע מטעויות.

למרות שכאשר יש נטיה משפחתית או גנטית לקוצר ראיה קשה למנוע את הופעתה, שנוי הרגלי חיים, וחשיפה גדולה יותר לאור יום (עבודה מחוץ לחדר) יכולה להאט את קצב הופעת המיופיה.

גם מתן טיפות טיפות אטרופין 0.01% למשך מספר שנים מדי יום מוכר כשיטה טיפולית להאט את קצב גדילת העין, והעליה בקוצר הראיה.

 

אבחון הפרעות ראיה על רקע גנטי תורשתי

ניוון רשתית עם חוסר תפקוד קולטנים על רקע גנטי הוא הגורם העיקרי  לעיוורון מגיל צעיר.  נוון תורשתי של הרשתית יכול להגרם משנית למעורבות גנים שונים הקשורים לקולטנים ולמסלול הראיה. הקולטנים נמצאים ברשתית, והעדר תפקוד של הקולטנים גורם נוון רשתית וליקוי ראיה עד עיוורון.

לאחר בדיקת רופא, והשלמת בדיקות להולכה חשמלית ברשתית (אלקטרו-פיזיולוגיות) נלקחת בדיקת דם או רוק של הנבדק ובני משפחתו.  הבדיקה הקלינית ותוצאות התפקוד החשמלי של הרשתית , בתוספת ההיסטוריה המשפחתית וציור העץ הגנטי, מוביל לזיהוי הבעיה הגנטית באחוז גבוה של הנבדקים.

שיתוף פעולה קליני-מחקרי בין בתי החולים בארץ, במסגרת קונסורציום גנטי ארצי, מאפשר לאבחן ולמפות את הגנים השכיחים המעורבים בבעיות ראיה במשפחות ישראליות. מטרת המחקר  לחקור מחלות גנטית תורשתיות של ניוון הרשתית, בעזרת גיוס מספר רב של משפחות.

לאחר האבחון הגנטי מתאפשר יעוץ גנטי לפני כניסה להריון, בדיקות במהלך הריון, אבחון מוקדם ובעתיד גם טיפול גנטי לסובלים מבעית ראיה.

אפיון וזיהוי המוטציות הרלוונטיות נעשה באמצעות ריצוף ממוקד - ריצוף מתקדם של אזורים נבחרים בגנום, ריצוף של כלל האקסום,  ואנליזות בכלים ביו-אינפורמטים מתקדמים.

התקדמות ביכולת הטכנולוגית של ריצוף גנומי, הובילה למציאת הגנים הפגומים שגורמים ללקוי ראיה. הידע החדש מאפשר לאבחן את המוטציות בגנים שלא מתפקדים ומאפשר לפתח טיפולים גנטיים ייחודים שמוזרקים ישירות לחלל העין כדי להשיב את הראיה.

ככל שנאסף יותר מידע גנטי בישראל ממשפחות שסובלות מלקוי ראיה, כך עולה כמות המטופלים העתידיים שיכולים להיעזר בטיפול הגנטי הספציפי עבורם.

בעולם מצטבר היום מידע רב שיאפשר לאבחן יותר ויותר משפחות. השימוש בטכנולוגיות המתפתחות במהירות מפיח תקווה לטיפולים גנטיים שישיבו את הראיה.

דלקת עיניים אלרגית Allergic conjunctivitis  

דלקת לחמית שכיחה מאד בילדים . לרוב מלווה מחלות ויראליות של דרכי נשימה עליונות ומופיעה יחד עם נזלת וגודש בריריות האף . כאשר ריריות האף נחסמות יש דמעת שחולפת עם חלוף הגודש.

כאשר דלקת הלחמית על רקע אלרגי, היא לרוב עונתית, בתקופה בה הפריחה או האלרגן מופיעים באויר. למרות השכיחות הגבוהה בילדים, התגובה לרוב דועכת עם ההתבגרות, בדומה לאסטמה או דרמטיטיס עורית.

התלונות לרוב סנוור, גרד, דמעת ואודם של העינים.

בבדיקה הרופא יראה סימנים קלים עד קשים, הכוללים תגובה סוערת של הלחמית, פפילות ששורטות את הקרנית וכיב בקרנית עם צמיחת כלי דם.

חשוב לטפל לפני שנוצר נזק בלתי הפיך.

:הטיפול בדלקת עיניים אלרגית

למרות שיש מרכיב אלרגי, לא נהוג לחפש את הגורם הספציפי.

מקובל לתת טיפות שמונעות את שפיכת הכימוקינים שגורמים לגרד ולתגובה דלקתית. שטיפות מרובות עם מים גם מורידות את החשיפה לאלרגן. לפעמים סירופ או טיפול פומי נגד אלרגיה יעזור מאד לעינים וגם לשאר תלונות כרוניות (כמו נזלת, גודש באזנים).

טיפול בנוגדי דלקת מסוג סטרואידים יכולות להקל בשלב החריף, אך יש להמנע משמוש ממושך בגלל תופעות לואי הרסניות לא פחות מהמחלה.

ישנו קו שני של טיפולים, למקרים הקשים, עם משחות ותרופות שמשפיעות על מערכת החיסון ,ועוזרות בצורה יוצאת דופן לצאת מהמצב הדלקתי.

היות ודלקות עינים לעיתים נמשכות שנים, בצורה גלית או כרונית, יש להשאר במעקב ולדאוג לטיפול הולם ללא סיבוכים.

 

נוירואופתלמולוגיה

DSC_0402 ne.jpg

חוסר שוויון בגודל האישונים (anisocoria)

כאשר יש הבדל בגודל האישון, צריך לבדוק אם יש בעיה בעצבוב שמכווץ או מרחיב את האשון.

עצבוב זה נקרא עצבוב אוטונומי, והוא נחלק לסמפטטי, ופאראסמפטטי.

לפעמים ההבדל בין האשונים בולט יותר בחדר חשוך, ומכוון להפרעה בעצבוב הסמפטטי, ו

לפעמים יותר בחדר מואר, בעיה פאראסמפטטית.

לבודק חשוב מתי ההבדל בגודל האשון בולט יותר. באור או בחושך.

 

כאשר השריר שמכווץ את האשון לא מעוצבב, האשון ישאר רחב בחדר מואר.

כאשר יש בעיה בעצבוב להרחבה של האשון בחושך, האשון ישאר צר.

 

העצבוב לאשון קיים גם בעפעף, ולכן תופעה של עפעף מעט שמוט עם אשון צר שלא מתרחב בחושך קרוי תסמונת הורנר.

הסתמונת עצמה לא מפריעה לראיה, אבל יכולה להעיד על בעיה רפואית במוח, עמוד שדרה צוארי או בעורקי התרדמה בצואר.

ישנם מצבים נוספים בהם האשונים לא שווים, וכולם מחייבים ברור נויראופתלמולוגי

 

כאשר התופעה מולדת או מופיעה אחרי לידה טראומטית-

הילדים מגיעים לבדיקת רופא עינים ילדים /נוירואופתלמולג בגיל צעיר ועוברים ברור מלא. אצל רובם התופעה שפירה, ואין לה משמעות על התפתחות הראיה.

417_5467 ne.jpg
 

הפרעה בתנועות עינים

כל עין מונעת על- ידי שישה שרירים.

ארבעה הם שרירים ישרים:

הפנימי- מעוצבב על ידי עצב מס 3

החיצוני- מעוצבב על  ידי עצב מס. 6

העליון - מעוצבב על ידי עצב מס 3

והתחתון- מעוצבב על ידי עצב מס 3

השרירים מחוברים לחלק הקדמי שבעין. ארבעת השרירים הללו אחראים על הזזת העין למעלה,למטה ולצדדים.

שני שרירים נוספים הם אלכסוניים,

אלכסוני התחתון - מעוצבב על ידי עצב מס 3

ואלכסוני עליון- מעוצבב על ידי עצב מס 4.

השרירים האלכסוניים מחוברים לחלק האחורי של העין ובעיקר תורמים לתנועה הסיבובית של העין.

 

הפרעה בעצב קרניאלי מס. 6, (cranial nerve 6):

לא יהיה עצבוב לשריר הישר הצדדי.

העין הפגועה לא תוכל לזוז כלפי חוץ.

החולה יתלונן על כפילות ו/או הורוזנטלית (אופקית) בעיקר לרחוק.

כפל הראייה יחמיר כאשר המטופל יביט לכיוון העין הפגועה.

 

הפרעה בעצב קרניאלי מס. 4 (cranial nerve 4):

אם העצב הרביעי פגוע, תהיה ראייה כפולה אנכית-אלכסונית אשר מחמירה כאשר מביטים כלפי מטה, ולכיוון העין הבריאה.

החולים לרוב מטים את הראש וכך נמנעים מכפילות.

הפרעה בעצב קרניאלי מס. 3 (cranial nerve 3):

כאשר העצב השלישי נפגע, רוב התנועות של העין יהיו מוגבלות: במבט כלפי מעלה, כלפי מטה וכלפי האף. לעיתים מלווה גם בצניחת עפעף.

16.jpg

מחלות של עצב הראייה

מחלות של עצב הראיה יכולות להיות מסוגים שונים כגון:

  1. על רקע הפרעה באספקת הדם (אסכמי, אוטם)

  2. על רקע דלקת (נויריטיס)

  3. על רקע לחץ (גידול שלוחץ או כל תהליך אחר)

  4. על רקע חבלה (טראומטיק אופטיק נוירופטיה)

  5. על רקע זהומי

  6. ועוד.

 

אסכמיה של עצב הראיה:

ירידה פתאומית בראיה בגברים מעל גיל 50. בדרכ יש להם גורמי סיכון של מחלות מיקרווסקולריות (סכרת, יתר לחץ דם) לפעמים הפרעות בשינה, נחירות, עישון ועוד.

יתכן אסכמיה קדמית ,על רקע ארטריטי (דלקת של דופן כלי הדם) או לא- ארטריטי.

כאשר החולה מבוגר יותר, ויש לו כאבים בלעיסה, אנמיה, ירידה במשקל, ומדדי דלקת גבוהים חושדים לכוון האסכמיה הארטריטית. במקרים אלה צריך לזהות מהר את התופעה, באמצעות ביופסיה של עורק בינוני, ולטפל בסטרואידים, כדי למנוע פגיעה בעין השניה.

כאשר הנבדק עם גורמי סיכום מיקרווסקולרים, ומדדי דלקת תקינים, מקובל לתת אספירין ולעקוב.

 

למרבית החולים תהיה ראיה יציבה אחרי האירוע החריף. לחלקם אפילו יהיה שיפור. לרוב הפגיעה בשדה הראיה לא תחלוף.

 

דלקת של עצב הראיה (אופטיק נויריטיס):

דלקת של העצב היא גורם שכיח לירידה בראיה במטופלים צעירים. לרוב מלווה בכאבים בהזזת העין. לאחרונה מתברר שיש סוגים שונים של דלקת, חלקן חמורות וגורמות נזק בלתי הפיך, עם סמנים כלל גופניים, וחלקן מבודדות לעצב וחולפות בלי להשאיר נזק משמעותי.

אבחנה של דלקת של עצב הראיה לא תמיד פשוטה, כאשר ראש העצב לא מעורב, הדלקת אחורית לגלגל העין ונתן להדגימה רק באמצעות MRI. בבדיקת עינים הנויראופתלמולוג משווה בין תפקודי עצב הראיה בשתי העינים, ויכול לזהות סימנים כאשר הפגיעה חד צדדית . ישנם מצבים בהם הפגיעה דו צדדית.

הופעת דלקת של עצב הראיה מחייבת ברור מלא, כולל בדיקת נוירולוג, הדמיה ודקור נוזל שדרה.

לרוב הראיה משתפרת, אך יש צורך במעקב רציף, מחשש לארועים חוזרים.

ישנם טיפולים, וכל העת מופיעים טיפולים חדשים ויעילים יותר.

יש להתעדכן אצל הרופא המטפל.

 

מעיכה/לחץ על עצב הראיה:

מצבים כאלה כאשר גידולים, כגון מננגיומה, לוחצים על אזור מעבר העצב לכוון התצלובת (כאזמה) יגרמו להדרדרות איטית בראיה . יש לאבחן ולטפל לפי הגורם

חבלה כהה או חודרת של עצב הראיה:

כל חבלה חודרת שתחתוך את עצב הראיה תגרום לעוורון מיידי. אולם, גם חבלה כהה, באזור המצח מעל העין, יכולה לטלטל את עצב הראיה באזור התעלה הגרמית בה הוא עובר, ולפגוע באספקת הדם שלו ובתפקודו. לרוב מצבים אלה פוגעים באופן בלתי הפיך בראיה.

 

שעות קבלה

פרטים נוספים

ימי שלישי בין השעות 16:00 - 20:00

*ניתן לקבוע תור בכל יום

טלפון לקביעת תורים: 2147*

הברזל 28, MEDICA, רמת החייל, תל אביב

Habarzel Street 28, medica building, Ramat Hahayal, Tel-Aviv

להוראות הגעה:

לקביעת תור או לפגישת יעוץ נא מלאו פרטיכם או התקשרו למספר 2147*

© 2021 by professor Nitza goldenberg-cohen